结肠镜检查肠道准备常用药物及常规用法

理想的结肠镜检查肠道准备方法应该具有以下特点：能短时间内排空结肠的粪便；不引起结肠黏膜的改变；不会引起患者不适；不导致水电解质的紊乱；价格适中。

目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，尚不能完全满足上述标准，需要根据具体的人群选择合适的清肠剂。

为了改进肠道准备质量，建议结肠镜检查前选择肠道清洁方案时，应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的肠道准备方案。

一、聚乙二醇（PEG）电解质散

PEG电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂。

PEG为惰性乙烯氧化物形成的聚合物，加水配成等渗性溶液服用，其为容积性泻药，不吸收、不代谢，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌功能无明显影响，也不易引起水电解质紊乱。

相比较其他导泻剂在肠道准备中的应用，PEG在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，且目前在国内应用广泛。

有研究对比了PEG和硫酸镁清洁方案，硫酸镁组的肠道清洁有效率显著低于PEG组，而不良反应发生率高于PEG组。复方聚乙二醇电解质散服用的顺应性，极大程度影响肠道准备效果。国内研究显示，对于不存在肠道准备不充分危险因素的患者，可采用2 L PEG单次剂量方案，其清洁效果与4 L PEG方案相似，而不良反应发生率显著降低，患者依从性及耐受性明显提高。

单次PEG方案常规用法：在结肠镜检查前4~6 h开始服用，2 h内服完；服药期间可以通过适量运动和腹部按摩来加速肠道蠕动排泄。一般开始服药1 h后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前患者可能感到腹胀，可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4 L。

分次服用PEG方案常规用法：

（1）3 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用1 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L；（2）4 L PEG方案，分次服用，即肠道检查前10~12 h服用2 L，检查当天检查前4~6 h服用2 L。

二、硫酸盐

复方口服硫酸盐溶液（OSS）是有效的肠道准备药物。

OSS为近年在中国上市的新型肠道准备药物，也称为硫酸镁钠钾口服用浓溶液，主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，依靠硫酸根离子提供渗透压，同时补充钠离子和钾离子，降低水电解质紊乱发生风险。

根据多中心随机对照试验（RCT）发现，OSS与4 L PEG以及复方匹克硫酸钠相比，肠道准备成功率均较高，并可显著提高腺瘤检出率。中国注册的Ⅲ期临床研究显示，分剂量OSS和3~4 L PEG肠道准备方案相比，全结肠以及分肠段BBPS评分均显著较高，包括较难清洁的右半结肠，且可快速排便（64.5 min比90.0 min，P<0.001）和达到清水样便（174.0 min比230.0 min，P=0.012），夜间醒来排便患者比例较低（32.0%比44.3%）。

同时，也有多中心RCT临床研究显示：OSS的患者感受、总体满意度以及重复肠道准备的意愿也显著优于PEG，其耐受性和安全性与PEG相似。截至目前，未发现有显著临床意义的水电解质紊乱或肾功能损害，可能与硫酸根离子难吸收且安全性较好有关。

然而，这种药物的真实临床经验有限，因此仍鼓励所有的患者进行充分的水化，降低潜在的水电解质紊乱发生风险。OSS可能引起一过性的尿酸升高，因此在痛风或者高尿酸血症患者的应用中应多加注意。

常规用法：OSS为口服用浓溶液，适当的肠道清洁需要使用2瓶溶液。分剂量方案时，将1瓶176 mL浓溶液稀释至500 mL，在30~60 min内喝完，之后在接下来的1 h内再补充1 000 mL清澈液体，10~12 h后再重复一次，总体约3 L液体量。本品也可采用单次剂量方案服用，即首次服药开始，间隔2 h后再重复一次。

硫酸镁可作为肠道准备的清洁剂，肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用。

硫酸镁属于高渗性溶液，通过使肠腔内渗透压升高，刺激肠液分泌的同时阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，从而达到清洁肠腔的目的，其作为清肠剂具有服用水量少、价格便宜的优点，患者耐受度较好。

一项纳入314例患者的研究显示，对比硫酸镁和PEG清洁方案，硫酸镁组清洁有效率显著低于PEG组，而不良反应发生率高于PEG组。由于镁离子聚集有引起肠黏膜炎症、溃疡以及发生脱水诱发高镁血症的风险，因此不推荐在炎症性肠病、可疑炎症性肠病及肾功能异常患者中使用。

常规用法：硫酸镁50 g加清水100 mL稀释后一次性服用，后续饮水约2 L，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。

三、磷酸钠盐

磷酸钠盐可作为肠道准备的清洁剂，老年患者使用前应详细评估，特定疾病患者应避免使用。

磷酸钠盐清肠方案的优点为仅需口服少量（约1.6 L）柠檬口味的溶液。国内外的研究表明，口服磷酸钠溶液与口服4 L PEG溶液相比，肠道准备效果相当，且患者依从性更好，出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不良反应较少，因此对于特定情况的肠道准备，尤其是无法耐受口服大剂量肠道清洁剂的患者可以选用。但由于磷酸钠盐制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中，可能诱发癫痫、磷酸盐肾病、与电解质紊乱相关的心律失常等。根据国内外相关研究，老年人群因合并症较多，在使用磷酸钠盐进行肠道准备前应详细询问病史。患有肠梗阻、心律失常、心力衰竭、慢性肾病、电解质紊乱等疾病，或服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等药物者应避免使用。

常规用法：大多数患者采用磷酸钠盐分次服用方案，即第一次服药在检查前10~12 h，使用至少800 mL温凉水溶解磷酸钠盐散剂或稀释口服溶液服用，检查前3~5 h重复一次。

四、甘露醇

甘露醇是有效的肠道准备药物，治疗性结肠镜慎用。

口服甘露醇后可在肠腔内形成高渗状态，从而减少肠道内水分吸收并促使液体进入肠腔，以达到清洁肠道的目的，并具有低价、使用便捷等优点。但由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能造成水电解质紊乱，且对胃肠道的刺激较大，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。甘露醇清肠引起爆炸事件曾在20世纪80年代有所报道，因此在预估患者需要行治疗性结肠镜前应谨慎使用。也有研究认为，与甘露醇酵解增加的氢气、甲烷浓度相比，高质量的肠道清洁可能更为重要。

常规用法：20%甘露醇250 mL加清水250 mL稀释后一次性服用，10 min后饮水1 500~2 000 mL，如已观察到排清水样便时，可不再继续饮水。

引用本文：

中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志, 2023, 40(6): 421-430.

来源：医世象 2023-07-03