头颈肿瘤患者常见问题：营养缺乏

图腾学苑日签 Aug 5, 2022

头颈肿瘤是头颈部除了眼和脑之外任何器官的肿瘤，最常见的病变部位是口腔、咽部、甲状腺、食道和喉部。医生介绍，有时痰有血丝会被误认为牙龈出血，发展到鼻腔堵塞，最后可能是鼻咽癌。

内容要点：

1. 头颈部肿瘤患者常见问题

2. 营养不良的原因

3. 如何补充营养？

4. 肠道菌群失调，如何干预和治疗？

5. 药物治疗

本文字数：1067字

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专家介绍，头颈癌涉及范围较广，大致可以分成：颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤，口腔颌面部肿瘤三大部分。“近些年，由于环境污染、不良生活饮食习惯、病毒感染等，头颈肿瘤发病率呈稳步持上升趋势，我国头颈肿瘤在恶性肿瘤发病率中占第9位，最常见的有喉癌、下咽癌、鼻咽癌、牙龈癌、舌癌等。

NO.1 头颈部肿瘤患者常见问题

由于疾病本身和抗肿瘤治疗的影响，营养不良已成为头颈癌患者的常见临床并发症，20%~70%的患者在疾病进程中可发生营养不良，导致治疗副反应增加、患者生活质量下降。

NO.2

营养不良的原因

1、代谢水平高、消耗大，营养需求量增加。

2、抗肿瘤治疗引起的不良反应加重代谢异常。

3、饮食量降低，如：内分泌肽水平被影响，癌性疼痛降低食欲，日常活动受阻

4、营养消化吸收功能障碍，如：手术治疗与消化道功能异常、放化疗导致消化道黏膜损伤、抗肿瘤药物干扰微量元素吸收。

NO.3

如何补充营养？

1.能量适度，保持理想体重

患者饮食摄入以每餐7-8分饱为最好，不能过多，也不能过少,非肥胖患者以体重不下降为标准，切忌饥饿。

2.增加蛋白质摄入量

奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类是优质蛋白质来源。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白。总体上说，动物蛋白质优于植物蛋白质，乳清蛋白优于酪蛋白。饮食要荤素搭配（荤：素=1：2）。控制红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及加工肉类（如香肠、火腿）摄入量。

3.主食品种合理选择

主食的品种应更加丰富，推荐食用完整谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐大米、全麦，燕麦、玉米、小米、荞麦、紫米、藜麦等五谷杂粮，这些食物含有的糖类物质会缓慢释放，有利于胰岛素水平的稳定。同时粗加工的谷类含有大量对人体有利的膳食纤维、维生素和矿物质。避免或少吃精制糖类，因为肿瘤患者本身就可能存在胰岛素抵抗而导致高血糖，尤其是中晚期肿瘤患者。同时建议饮食合理搭配，比如食用掺有豆类的米饭，可在提供天然糖类物质的同时提供优质的蛋白质。

4.优化油脂的种类

恶性肿瘤患者要减少饱和脂肪，即动物脂肪的摄入；多选择富含单不饱和脂肪酸、ω-3多不饱和脂肪酸、ω-6多不饱和脂肪酸的食物，这些食物有抗氧化、维持正常的细胞膜功能，抗炎症等作用。富含上述不饱和脂肪酸的食物主要包括种子类和鱼类。研究证明，每日食用种子类食物，如亚麻籽、芝麻、向日葵籽和南瓜子等对补充上述必需脂肪酸以及人体所需的矿物质、维生素E等非常有帮助；推荐间断使用橄榄油做菜，对增进健康有利。推荐每周吃3次鱼类，以深海鱼为主，如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等，如有必要，也可以直接补充鱼油胶囊。

5.增加蔬果摄入量

推荐肿瘤患者每日食用500g以上的蔬菜。多选择十字花科类蔬菜，包括：①白菜类，如小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；推荐每日食用300g以上的水果：包括苹果、梨、猕猴桃、橙子、浆果类(草莓、黑莓、蓝莓等)。

6.充足的水分

身体里的所有细胞都需要水来维持其功能。如果水分摄入不足，或者因呕吐、腹泻丢失水分，就会脱水，导致电解质紊乱，严重可危及生命。建议每天可摄入30-40ml/kg的水。如果伴有呕吐或腹泻，须额外补充。所有液体(汤粥、牛奶等)都应被计入一天的需水量中。

7.改变生活习惯

戒烟限酒(如果饮酒需获得医师或营养师或健康管理师同意)，保持充足睡眠。不能以保健品代替营养素，保健品在营养良好的条件下才能更好地发挥作用。避免含糖饮品。避免过咸食物及盐加工食物(如咸菜、腌肉、腌制蔬菜、煎炸)。

NO.4

肠道菌群失调，如何干预和治疗？

一般治疗首先，消除诱因，调整抗菌药物、免疫制剂的使用，合理安排肿瘤放化疗等。其次，适当补充水分，同时确保电解质的摄入，及时纠正腹泻引起的水和电解质紊乱，保持身体的酸碱平衡。再次，对于营养不良的患者，应积极补充营养，保证糖分、蛋白质、维生素等营养物质的摄入。最后，多吃富含纤维的食物，可增强肠道黏膜的局部屏障功能，防止细菌移位。

NO.5

药物治疗

由于个体差异，不存在最好、最快、最有效的用药方案。医生会结合患者的个体情况，选择最合适的药物。一般常用的药物包括以下两类。

⒈止泻药：蒙脱石散等可收敛水分，保护胃肠黏膜；地芬诺酯、洛哌丁胺可以减少肠蠕动；生长抑素等可以抑制肠道黏膜的过度分泌。患者一定要在医生的指导下用药。

⒉微生态制剂：可与致病菌争夺肠黏膜的黏附点，参与构建防卫屏障，抑制致病菌的繁殖与生长，进而调控肠道菌群的平衡，且可增强机体的免疫力。

在Cell Reports的一项研究中，再次证明使用益生菌调控免疫系统是一种具有潜力的抗肿瘤策略，研究表明益生菌对肠道宿主免疫有有效的调节作用。改变肠道微生物群组成的两种主要方法--粪便微生物移植(FMT)和益生菌给药（主要为口服），虽然FMT在支持微生物定植方面做得更好，但是它的高成本、复杂的程序和病原体感染的风险是关键的障碍。与之相比，益生菌给药(主要为口服)因其更安全、更便宜、更可控，在临床中应用更广。