肿瘤患者营养支持：合理补充蛋白质

肿瘤患者营养支持治疗的目的，一是满足患者的营养需要，改善其营养状态；二是增强患者免疫力，提高患者对手术、放疗和化疗的耐受力，降低复发风险，改善患者的临床结局，提高生活质量。

一、维护免疫力离不开蛋白质

维护免疫力，需依靠多种营养素的联合作用，其中蛋白质扮演着核心角色。蛋白质是人体的重要组成成分和维持生命活动的基本物质，人体内有数以百计的各种类型的蛋白质，各自发挥着重要的生理功能，包括但不限于：促进生长发育和修补组织；调节人体的生理功能；构成免疫活性物质；构成遗传基因的物质基础；调节水盐代谢和酸碱平衡；运输营养物质等作用。

可以说，蛋白质是生命的物质基础，也是维护免疫力的物质基础。没有蛋白质，就没有生命，就没有免疫力。

二、肿瘤患者的蛋白质需要

诸多代谢性研究显示，对肿瘤患者而言，增加蛋白质摄入，可增强患者肌肉蛋白质的合成代谢，提高对放化疗的耐受力，促进术后伤口愈合等。国内外大量临床研究也表明，对肿瘤患者进行合理的蛋白质补充可显著改善免疫状况，降低感染性并发症风险，提高生活质量，改善临床结局。

美国医学研究院建议，肿瘤患者膳食摄入蛋白质提供能量占全日摄入能量的10~35%，其总量不应低于1.0g/kg/d。大部分研究证据显示，肿瘤患者的蛋白质摄入应在1.0-1.2g/kg/d，甚至更高。若体力活动下降且存在系统炎症状态，蛋白质可增至1.2-2.0g/k/d。安全性研究表明，在肾功能正常的个体，给予2g/kg/d蛋白质是安全的；但如患者存在急性或慢性肾功能损害，蛋白质摄入不应超过0.8 g/kg/d。考虑到肿瘤患者对蛋白质增量的需要，以及因为肿瘤本身或治疗导致的厌食、纳差等消化系统症状，造成肿瘤患者不能正常经口摄食或摄食不足的情况持续1~2周，则应借助肠内营养（EN）或特殊医学用途配方食品（FSMP）等来提供包括蛋白质在内的各类营养素和能量，同时，还应注意补充乳清蛋白粉，一般每日20-30g为宜。

在满足蛋白质摄入数量的同时，还应兼顾蛋白质的质量。对肿瘤患者而言，动物类蛋白（包括来自蛋类、奶类、禽畜类、鱼类和海产品等的蛋白质）和大豆类蛋白应占每日蛋白质总摄入量的75%以上。其中，大豆蛋白质含量很高，约为35~40%，是同等量猪肉的2倍，且氨基酸的构成较为合理，富含主食中缺乏的赖氨酸，可弥补肿瘤患者主食氨基酸构成的不足；同时，大豆含饱和脂肪酸低，并具有调节血清胆固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失为肿瘤患者重要的蛋白质来源。

三、常见误区

目前社会上还流传着种种肿瘤患者饮食的“误区”，对肿瘤患者造成很大困扰，严重影响肿瘤患者对优质蛋白质的摄取和总的膳食平衡。在此，有必要针对最常见的几个认识误区加以澄清：

误区1. 肿瘤不能吃发物

所谓“发物”，是民间的传统说法，认为某些食物（海产品、鸡鸭鹅肉、牛羊肉等）可“导致疾病复发或加重”，因此不能进食。实际上，根本不存在所谓“发物”的概念，上述食物恰是优质蛋白质的重要来源，如果盲目限制，将可能导致肿瘤患者膳食不平衡，营养不充分，造成肌肉萎缩，血浆蛋白降低，免疫力会更下降，导致营养不良和感染发生风险增高。

误区2. 喝牛奶致癌

所谓“牛奶致癌”，源于国外报道的动物试验结果，即用含大量酪蛋白的饲料喂养老鼠，可增强黄曲霉毒素对大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白质主要为酪蛋白，故由此推导“牛奶致癌”。但这里面存在几个大的问题：首先，老鼠试验结果不能直接推演到人身上；其次，该研究以酪蛋白为唯一蛋白质来源，这在人类自然膳食几乎是不可能出现的；还有，牛奶蛋白质含量为3%，其中70%为酪蛋白。每天饮用牛奶250ml，摄入的蛋白质约8克，其中酪蛋白仅仅6g，占每日蛋白质总量的8~10%。这与“以酪蛋白为唯一蛋白质来源”的动物试验情况截然不同。

误区3. 不吃饭或少吃饭，将肿瘤细胞饿死

网上流传这样的说法，肿瘤患者吃的太多，会促进肿瘤细胞生长，而少吃或不吃可以饿死癌细胞。

实际上，国内外各类研究都没有看到营养支持会促进肿瘤细胞生长。而如果不进行营养补充，肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养，分解人体肌肉组织，最后饿死的是患者而不是肿瘤。

作者：于康 中国营养学会常务理事/肿瘤营养管理分会主任委员/北京协和医院临床营养科主任

来源：医世象 2022-05-17