专家解答：直肠癌患者应该先免疫治疗还是手术治疗？

结直肠癌患者如果肿瘤太大或有转移不能手术时，传统的治疗方式是先通过化疗或放疗让肿瘤缩小后再考虑手术，中山大学附属第六医院肿瘤中心主任邓艳红教授牵头开展的新治疗方式——先用免疫治疗再手术的方式取得突破性进展，有望改变临床实践，该研究成果2021年10月21日在《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学》在线发表。

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内容要点：

1. 直肠癌肝脏转移怎么办？

NO.1直肠癌肝脏转移怎么办？

肝脏是结直肠癌发生转移的最常见的器官。中国结直肠癌发病数居世界首位，年发病数超过55万，其中30%-50%左右的患者会发生肝转移。根治性手术仍是目前治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，然而，80%-90%的患者无法进行根治性手术，不可手术切除的患者预后较差，5年生存率低于10%。肝转移灶是结直肠癌治疗的重点和难点之一，有一部分肝转移灶初始无法根除的患者在经治疗后可以转化为可切除状态，但目前针对肝转移灶的局部治疗手段有限，标准治疗的转化切除率仅有10%-30%，经标准治疗失败的患者，继续采用姑息性系统治疗有效率低，存在未满足的临床需求。

对于这种患者一方面要通过影像学来评估肝脏的肿瘤的情况，如果肿瘤的数量比较少，位置比较局限，通过手术能够彻底清洁干净，可以考虑先做手术切除或者是脑肿瘤的消融等这些方式。

先把大的瘤道去除，术后再配合化疗、靶向治疗这样的全身治疗来进行后续的处理。如果一发现的时候病灶就比较多，位置分布比较弥散，手术没有完全切干净的办法，这个时候就需要先做靶向治疗和化疗。先把肿瘤处理的少一些，小一些，为手术争取条件，后期通过手术或消融的方式，将大的耐药的病灶处理掉，然后再接着应用化疗进一步的巩固治疗。这样的话可以取得一个相对比较好的治疗效果。

随着高通量测序技术的进步，宏基因组学和代谢组学研究得以迅速发展，被誉为人类“第二基因组”的肠道菌群也逐渐成为研究热点。近年来研究显示，肠道菌群结构和功能的改变与代谢性疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、精神疾病、神经退化性疾病、炎性肠病、消化道肿瘤等发生发展均有密切关系。

面对癌症，我们自身也可以进行一些辅助性治疗，如微生态治疗，它是复原细胞微环境的基础。正常人体内脆弱拟杆菌BF839占菌总量的32％以上，能保持人体微环境的平衡，使肿瘤细胞的生长繁殖失去必要条件。脆弱拟杆菌BF839帮助弥补人体本身DNA的不足。可以释放消炎物质，使免疫系统保持平衡，控制毒素的吸收与积累。因其是自体菌，所以对人体不存在毒副作用和兼容性问题